易富彩登陆网址,糖尿病精细化饮食控制血糖的技巧,吃出好血糖得看看!!

2020-01-10 10:41:36

易富彩登陆网址,糖尿病精细化饮食控制血糖的技巧,吃出好血糖得看看!

易富彩登陆网址,糖尿病饮食治疗看似简单,其实里面的学问很多,比如个体一天的热量计算,饮食的搭配,营养的分类,还有怎么吃血糖影响小……等等,都是一门系统的学科,今天,我们请陈刚医生给大家详细解读一下糖尿病饮食的几个重要问题,第一就是糖尿病饮食的计算,第二是蛋白脂对血糖的影响及人体的营养摄入种类,第三是脂肪类食物怎么合理吃,只要学会了这些,糖尿病友血糖稳又能得到充足营养,请大家认真学习,文章比较长,足以说明陈刚大夫的用心之多,希望的就是大家能清楚掌握“饮食降糖”这门武器,祝您的血糖越来越好!

下面我把关于成人饮食治疗的重点内容和幻灯片,分享展示给大家,希望大家能掌握饮食控制血糖的方法与技能:

第一张片是2013版的《中国...指南》,是控制的目标。在这个目标中的所有内容,无一例外,都和饮食的计算有很大关系。如,血糖、血压(和盐摄入关系最直接)、血脂、体重、尿蛋白,最后的“有氧运动”,它参与体力活动的大小,与饮食当然也有关系了。

第二张,则是《指南》中“营养治疗的总则”和“目标”,并把体重的良性改善当做营养治疗目标的首要。这也是我提醒很多糖友重视“体重三角”要高于“血糖三角”的原因。

饮食到底如何计算呢?

糖尿病(成人)饮食计算:

首先要计算总热量。

总热量等于什么?----等于“标准体重x(千卡/公斤的日热能供应量)”

这个“日热能供应量”,是依据两个指标对应出来的:即体型和运动强度。说白了,体型越胖,越少吃一些;运动量越小,越少吃一些。即使运动量较大应该多吃,相对瘦人而言,胖人也要少吃。反之,也是这样。

这个计算中“首先”所规定的内容(总热量),就决定了“胖子要瘦,瘦子要胖起来”。这里没有血糖概念哦,是“体重管理三角”。

比如,一天总热量是1600千卡,碳水化合物要占60%,即1600x60%=960千卡,1克碳水化合物产热4千卡,960/4=240克,

这个240克,是碳水化合物的克数。可不是食物主食的重量。

那么,如何换算成日常中的食物呢?

按照顺序,先计算蛋白质的供给。

蛋白质的计算常用的有两种方法:

一种是根据热量比例进行计算。如:日总热量1600千卡,蛋白质供应占20%,每克蛋白质功能4千卡,计算即:1600x20%=320,320/4=80克。

另外一种更常用,就是用每公斤体重供应0.8-1.2g蛋白质计算。肾脏疾病等特殊情况除外。一个70公斤的人,蛋白质摄入就是70x(0.8--1.2)=56--84克,可以按照中线70克给予。

学习如何换算成食物,就要了解这些产热物质主要的供应来源是什么?又分别含有多少的量?(可以网络下载)

供应蛋白质的食物,主要是肉、蛋、奶、豆和花生、瓜子等干果类。主食类食物主要是供应碳水化合物的,蛋白质含量相对不高,但是由于它的摄入量比较多,所以,主食也就成为了蛋白质的重要来源之一。

这些常见蛋白质供应食物的蛋白质含量分别为:

主食类8%;

瘦肉类18--20%

蛋类12%

奶类4%

豆、花生、瓜子、核桃等,约25--40%

如果一个人一天蛋白质供应需要70克,可以吃多少食物呢?

在上面的幻灯片中,肉蛋奶和主食中,蛋白质已经有67克了,基本上满足了蛋白质70克的供应,这样一来,由于豆制品和干果类食物的蛋白质含量较高,那就要少吃了,否则是很容易超标的。

右下角幻灯的“蛋白质的评估”,主要是人们经常提到的“优质蛋白”的问题。评估一种食物的营养价值高低,从蛋白质的角度,主要是评估三个方面:蛋白质的含量;消化吸收率;氨基酸结构或组成,是不是含人体必需氨基酸。

相比较而言,动物蛋白更优于植物蛋白,所以,当肾脏病变需要“优质低蛋白饮食”的时候,就需要认真选择了。

“低蛋白”说的是蛋白质的供应量要减少,可能需要每公斤0.6--0.8g;“优质蛋白”说的就是蛋白质供应食物的评估,动物蛋白要保证50%以上。虽然主食类食物蛋白质含量只有8%,但是,如果一个人一天主食要吃300克,蛋白质就是24克了,这可不是优质蛋白哦,必要的时候就要把此主食改为“去蛋白食物”,目前市面上已经有这样的食品了。也可以把主食用薯类食物替代,薯类食物的蛋白质含量大约是1%,如果用3两薯类与1两米面主食类做碳水化合物等量换算的话,蛋白质的供应量已经减少了62%。

这样就完成了蛋白质“量的减少和质的提高”---优质低蛋白。。

干果类和豆类,蛋白质含量高,而且蛋白质的优劣方面也低于动物蛋白,所以,在肾脏疾病需要“优质低蛋白饮食”控制的时候,就要适当控制。

说完了蛋白质,再说说碳水化合物的计算。

碳水化合物,就是“糖”的代名词,多个糖串起来就是“淀粉”,米面主食类是主要的碳水化合物供应者,除此之外,还有水果、和薯类,以及人们日常的糕点。

临床上常常说的胰岛素要餐前半小时注射,拜唐苹要随第一口餐嚼服,这个“餐”,指的就是主食类碳水化合物食物。很多朋友到饭店就餐,先上来很多菜,到最后才是主食类。前面的菜可不是这个字义上的“餐”。

把碳水化合物的热量,换算成食物,就是吃多少主食、水果或薯类的问题。

1600千克的日总热量,碳水化合物占60%,约960千卡。每克碳水化合物产热4千卡,折合成碳水化合物就是240克。

米面类主食的碳水化合物含量,一般都在72---78%,可以按照75%这种算,那就是320克,这是生重。

按照同类食物等量交换的原则,当进食水果或薯类的时候,就可以互相折算了。比如,当血糖良好,可以在两餐之间吃3--4两的水果,那么就可以在前一餐的主食中扣除25克;如果进食土豆或紫薯等食物,也要进行等量互换,一般按照“薯类:主食=3:1”即可。有病友做紫薯粥、南瓜饼,都是可以采取这种互换的方式进行。

糖,又分为单糖、双糖和多糖。

提到糖类食物,还要熟悉“血糖指数”和“血糖负荷指数”的概念。

血糖指数是一种食物的特性,是含有100克糖的这种食物与100克葡萄糖单位时间内引起血糖应答的百分比值。糖尿病患者日常进食低血糖指数的食物对餐后血糖的控制非常有利;但是低血糖时,就要尽量选择高血糖指数的食物。

建议糖尿病患者饮食结构不要过于简单,每顿饭要有一定量的主食类以外,还要保证一定量的蛋白质类食物和高膳食纤维的蔬菜,这样的结构会使得主食类食物的升糖效应得到改善。

很多人到医院查馒头餐“gtt”,餐后2h血糖很高,超过了10mmol/l。在咨询我的时候问,为什么自己在家监测平时的餐后2h血糖只有6--8mmol/l,是血糖仪不准确吗?有可能不准确,但是,您在家就餐,是有肉有菜的,血糖升高曲线本身就不应该一样。

到医院吃馒头餐,标准的是100g面的馒头,您平时吃不了那么多,只有75克,血糖也肯定没有那么高。

也有这样的医生,给患者做葡萄糖下的ogtt,餐后2h血糖13mmol /l就用上了药,看似没有错误。但是,如果患者在家混合餐后的血糖只有6--8mmol/l,就未必用药了。

有人在家是吃药的,到医院做ogtt,要停药物的。餐后高了,也是必然的。摘掉400度近视镜看视力表,能看清楚吗?

这一段问题说了啥?

说的是:别太在意用ogtt的血糖值评说您的实际血糖状态。

(这是俺画的,等待您的验证)

血糖指数是食物的一种特性,低血糖时要进食速升糖的高血糖指数的食物,比如葡萄糖、蜂蜜等。但是,低血糖时进食食物还有一个更重要的概念是吃多少克的糖。15--20克糖,这就是血糖负荷指数的概念了。低血糖是吃葡萄糖最好,这是血糖指数的概念,但是只吃2克,肯定是不行的,要吃到15克,要够负荷量。

我是自学营养知识很久,并系统培训过的,其内容之庞杂,岂是一两节课就能掌握?但是,只要您用心,用不了一周时间,您就能了解其之轮廓,并足以获益终生了。

糖尿病人吃脂肪对血糖的影响——脂肪不仅仅是吃入的油!

类脂包括 磷脂、 糖脂和胆固醇及其酯(cholesterol and cholesterol ester)三大类

人们意识中的脂肪摄入,就是吃多少的油?

脂肪的供热比时候高于蛋白质和碳水化合物的,每克脂肪可燃烧产热9.3千卡。所以,要减肥的朋友,就必须要研究饮食中脂肪的摄入问题。

脂肪类食物有哪些呢?

在这张幻灯片中,我们知道常见的脂肪摄入来源是:

烹调用油

肉蛋奶豆

干果类食物

如果按照总热量以及脂肪供热等程序计算,是这样的:(还用1600千卡/天计算)

1600x20-30%=320--480千卡

320--480÷9=36--53g(这种为45)

也就是说,如果一天需要1600千克总热量的话,脂肪的供应应该在45克。切记,这可不是说,您一天可以用45克的油来炒菜。

如果您看一下很多糖尿病人的食谱书,或者营养师告诉您的,都是推荐每日烹调用油15--25克,很少建议到30克的。什么意思,就是说,一个人一天的烹调用油不能到2斤!(这可能是中国很多农村糖尿病人发病的病根之一,是肥胖之最大根源!)

45克到25克的差距,主要是因为您除了烹调用油以外,肉蛋奶豆类您是需要保证量的,因为,这是您蛋白质量的需要。

比如:

猪里脊肉的蛋白质含量在20%,而脂肪还有8%;如果吃肥瘦相间的(做馅),蛋白质只有13%,而脂肪则高达35%。如果吃禽类肉,脂肪的含量一般10%之内。这些脂肪多是饱和脂肪酸。

鱼类脂肪含量多在5%左右,而且多为不饱和脂肪酸,所以,指南还是建议要多吃鱼类。这里面既有蛋白质化学分的优劣,也有脂肪酸的不同。

说起鸡蛋,人们更关注的是胆固醇,一个鸡蛋黄的胆固醇含量大约300mg,与常人一天的需要量接近。但是,鸡蛋也是高脂肪食物,全蛋的脂肪含量大约10%,大部分都在蛋黄里,但是它的脂肪酸多为单不饱和脂肪酸。近年的研究认为,不饱和脂肪酸在降糖、降低胆固醇和调节血脂谱方面有益处。

如果您一天有150克瘦猪肉(8%),一个鸡蛋(10%),250ml牛奶(3%),则摄入了多少克脂肪呢:25g左右。

此时,如果您每天烹调用油25克,相加就是50克。

那么,还有一个高脂肪含量的食物在那呢?------干果类。

看看这些食物的脂肪含量:

花生:45%;南瓜子48% ;西瓜子45%

葵花子50% ; 榛子45% ; 腰果37%

大杏仁43% ; 松子58%

板栗1%(但是它含碳水化合物40%哦---吃它要折算碳水化合物的)

很多的书上、专家讲座上,都是建议要适当吃些干果。有研究对常见的三种干果葵花子、花生、核桃进行了分析,它们含有78-91%的不饱和脂肪酸,主要为亚油酸和油酸。而亚油酸是两种必需脂肪酸之一。所以,说干果类“好”!

但是,它们毕竟是产热量的。

上述干果(板栗除外)的热量都在500-600千卡/100克之间。对于一个日热量在1600千卡的成人而言,100克干果已经占用了1/3。

每天摄入干果25克,这是很多专家的推荐量。大约脂肪的摄入是10g左右了。

25克才多少?

一般一个核桃12克左右,可食部分大约5克,25克=5个核桃

25克花生米,大约35--40个粒

25克西瓜子

30克葵花子

说了这么多,您应该知道我要表达什么了吗?干果是高蛋白、高脂肪的高热量食物,营养价值丰富,但是,食用需计算,如果您想减肥,更不可忽视。

100克核桃,产热630千卡。计算3个核桃大约热量是90千卡。如果我们要消耗90千卡,需要做什么?

所以,我经常说的一句话:减肥,管住嘴永远比迈开腿重要!

在脂肪一栏,我最后提到了“反式脂肪酸”,它也是一种不饱和脂肪酸,但是是反向的。顺式不饱和脂肪酸,稳定性差,易被氧化,所以,不易保存。而反式脂肪酸则一反其常态,异常稳定,所以,常被当做很多“食品”的“保护剂”。其实它离我们很近,我就不说了。

这4张幻灯片很重要。

右上一张,告诉大家要注意定时、定量,尤其是预混胰岛素的使用者,定时进餐更加重要。预混胰岛素一天2次,中午进餐的时间和量,在早餐前的胰岛素方案中已经有了提前的“预定”,到时候不吃饭,胰岛素是该来还来的,那就很容易低血糖了。

这张片子最后一句是“每餐结构不能过于简单”,而左上和右下两张幻灯片,就是解释如何做的。如果看不清,可以在“陈刚大夫讲糖”中去找。

左下这张片,相信很多医生和患者都没有想到。

“三餐的能量分配要考虑进食后体力活动的多少”。糖尿病每日饮食的量是和运动量有关系的,那么一日三餐摄入量和三餐后面的运动量肯定也要挂钩的。

不允许奖赏性进餐!什么意思?您一天很累,晚上到家这顿饭却最丰盛,吃完就睡觉了,累了一天也乏吗-------这在糖尿病管理中会出问题的,应该引起重视的。

平时吃完晚餐出去跳舞,晚餐主食就可以吃2两,或者吃1两半,回来后加点水果。但是今天下雨了不能出去,还不想在家蹦跶,就不要再吃2两啦,1--1.5两主食足够。就是这个意思。

这四张幻灯片中,第一张告诉大家饮食中的小技巧,要粗细搭配。新的指南指出,每天主食中的全谷类食物要占到1/3,这个全谷类食物多是“粗粮”。

第2-3张,说到了加餐,也说到了“饥饿感”如何因对?(陈刚大夫讲糖有文章:分头迎击糖尿病人的饥饿感)

第4张,则提到了饮食计算的衡量评估问题,这就是我以前提到的“两个三角”。

糖尿病友科学合理摄入脂肪对血糖大有好处——

脂肪类食物产热比要高于蛋白质和脂肪,而且每天的摄入量很容易超标。这也是超重乃至肥胖的主要原因之一。

在与糖友交谈的时候,有病友说,可以在吃饭的时候,准备一碗水,把炒的菜在水里涮一下,就可以减少里面的油量、盐量、勾芡用的淀粉和糖(饭店里,很多厨师炒菜是放糖的哦)-----这真是一个不错的方法。

我经常给糖友讲解减少脂肪摄入的几个方法:

1、注意蔬菜的烹调方式,少用煎、炸、红烧,少吃水煮鱼和水煮肉片(那是水煮啊,都是油!);

2、烹调用油储存容器要容易量化,比如1斤1瓶,这样容易知道这个月吃了多少了。现在很多农村是用大缸盛油,就放在灶膛边上,用勺子直接掏,根本没有量的概念;

3、少吃米面类用油加工的食物,比如:炒饭、油炸饼、炒饼、炸馒头片、方便面(一般是过油的),甚至饺子、包子也要少吃(很多人吃饺子会放很多油的,直接用瓶子往馅里到,哈哈---别说您就是这样的哦);

4、尽量不喝菜汤。有人就爱把炒菜的菜汤和(huo)米饭吃,说营养不能扔了,其实都是油啊,盐也不少。

5、干果类,千万不能小觑(上一讲已经说很多了)。

糖尿病人如何衡量饮食的多少呢?

很多病友都在拿血糖来衡量,一看到血糖高了,就马上想到要少吃了;也有人吃完了某种食物,一测血糖很好,就认为自己可以这样吃。-----这种观点是有缺陷的。

如果治疗使得“胖的更胖、瘦的更瘦,即使血糖良好,也是不及格的”。

不及格是多少分?就是不及格,如果用“优良可劣”来论,不是“可”,而是“劣”!

我曾经有过这方面的论述文章:“抗糖过程中的两个三角,您应该懂得”、“想试试多吃后血糖高不高?这个想法您有过吗?---再论两个三角”。建议大家再去读一读。

第一张,就是“体重管理三角”。

体重的增减是饮食摄入与运动消耗总热量之间的多少关系。

很多人把胰岛素增重、二甲双胍减重这样的现象解释为这种药的作用,其实这只是这些药物在治疗中出现的表象。胰岛素和二甲双胍的使用者,体重变化明显的,食欲肯定不同。低血糖前的防御性进食和低血糖时的治疗性进食,常常是胰岛素导致增重的最重要因素。

利拉鲁肽在美国被批准可以作为减肥药使用了。但是,个人感觉,如果在使用中没有恶心、饱腹等反应,减重效果就会弱一些。

使胖的体重减少,瘦的体重增加,这是指南关于营养治疗的首要目的之一。在血糖控制相对是优良状态的基础上,关注体重的良性改善,应该要放到对血糖的重视之前。

经常看到有病友已经是消瘦体型了,因为血糖高,导致不敢按照营养师的饮食食谱去吃,体重越来越瘦,观念上是至错的。

也有胖人因为血糖高,使用了胰岛素,这本身没有太大问题(肥胖糖友,胰岛素的起始应该相对要略晚一些,至少要把能改善体重的方法和药物先用上后再说),但是体重却长了不少。

即使血糖良好,也是不及格!!!

前天有朋友咨询我,说有一种减肥方案,是不吃晚餐,晚餐吃些蔬菜或水果,日间增加肉的量。肉或豆制品等蛋白质食物饱腹感比较强而持久,不容易饥饿的。而且从“食物的特殊动力作用”方面考虑,对减肥或有一定益处。但是,个人认为,这种饮食结构并不是目前公认的,长期如此进食是否真得就更健康,不得而知。

体重管理三角之后,是血糖管理三角。

在不发生低血糖的情况下,血糖尽量达到或接近正常-----这是我对糖友血糖目标的要求。

我也曾作文:“血糖控制优劣的几个层次”;还有“如何获取最大意义上的餐后血糖”。

要获得良好的血糖,除了药物和运动之外,饮食与餐后血糖的关系可能是最重要的了。

“血糖控制优劣的几个层次”中讲,不发生低血糖,糖化血红蛋白也达标了,就要考虑血糖的波动性。

通过改变饮食,主要是改变饮食结构---作为这一整餐的“升糖指数”,或者改变它的进餐顺序、进餐时间等等。而总热量不变是前提,因为总热量主要与“体重管理三角”更相关。

最后的一张,是讲“多点的平衡”,就是“五驾马车”的理念。当出现问题的时候,不要把矛盾直指某一端。

我甚至告诉病友,当您把一个高血糖告诉您的医生,他不分缘由的就告诉您加量胰岛素,这样的医生最好考虑是否要更换。

这是本次讲座的最后一张幻灯片。讲解的是“中国居民平衡膳食宝塔2016”。

2017年《美国糖尿病营养指南》已经出台。

《中国糖尿病膳食指南(2017)》也已经发布

新指南就在那。

网络上还有更多的“饮食计算程序”可供您下载使用,这使得糖友们更容易得到食谱。

但是,我还是建议大家要学习饮食的计算,要知道食谱的来龙去脉,当您真的明白了,层次或境界就是另外一种。

世间美味尽可品! 如果您能用心读几遍,应该就知道了轮廓。

作者陈刚大夫,副主任医师, 北京瑞京糖尿病医院住院部主任

关注微信公众号糖尿病同伴(tnbtb88),进学控糖技能

上一篇:排超4强辽宁突破江苏搭末车 王牌攻手争锋吸睛
下一篇:上海实时空气质量指数298,逼近严重污染,沙尘过境影响今天会结束吗?

Copyright 2018-2019 diadelblogpy.com 鸿运线上娱乐场 Inc. All Rights Reserved.